Lignes directrices mises à jour pour les contraceptifs oraux combinés pour le SOPK

Les schémas thérapeutiques de pilule contraceptive orale combinée (COCP) qui incluent un antiandrogène pourraient être plus bénéfiques pour réduire l'hyperandrogénie due au syndrome des ovaires polykystiques (SOPK) par rapport aux COCP classiques, mais n'étaient pas recommandés comme traitement de première intention, selon les résultats d'une étude publiée dans la revue européenne. Journal d'endocrinologie.

Dans le cadre de la mise à jour 2023 des lignes directrices internationales fondées sur des données probantes sur l'évaluation et la prise en charge du SOPK, les enquêteurs ont évalué l'utilisation de différents COCP pour le traitement et la prise en charge du SOPK.

Une revue systématique et une méta-analyse ont été menées sur des études évaluant le traitement des femmes atteintes du SOPK via les COCP, la metformine et les antiandrogènes.

Les pilules contraceptives orales combinées ont été comparées en fonction de la dose d'éthinylestradiol (EE) administrée, du type d'œstrogène utilisé et des différentes générations de progestatifs ; Les COCP ont également été comparés au traitement par progestatif seul et à l'EE en association avec l'acétate de cyprotérone (CPA).

Au total, 19 essais contrôlés randomisés (ECR) ont été inclus dans l'analyse. Deux des ECR inclus comparaient l'EE à forte dose (30-35 μg) à celle à faible dose (20 μg) ; le seul résultat commun était l’hirsutisme, sans aucune différence observée entre les études.

Les COCP progestatifs de première génération ont été comparés aux COCP de quatrième génération dans 4 études différentes. Les COCP de quatrième génération ont entraîné une diminution plus importante du sulfate de déhydroépiandrostérone (différence moyenne [DM], 0,78 μmol/L ; IC à 95 %, 0,29-1,27) et de l'androstènedione (DM, 1,13 nmol/L ; IC à 95 %, 0,64-1,62), par rapport aux agents de première génération.

Les COCP progestatifs de troisième génération ont été comparés aux progestatifs de quatrième génération dans 5 ECR. Le traitement avec des progestatifs de quatrième génération a entraîné une baisse de l'indice de masse corporelle (IMC ; MD, 1,17 kg/m2 ; IC à 95 %, 0,33-2,02) et des taux de testostérone (DM, 0,60 nmol/L ; IC à 95 %, 0,13-1,07) ; aucune différence n'a été observée en présence d'hirsutisme.

Parmi les 4 études incluses dans l'analyse comparant les COCP à l'EE/CPA, le traitement par EE/CPA a entraîné un IMC inférieur par rapport au traitement par COCP sans CPA (DM, 0,62 kg/m2 ; IC à 95 %, 0,05-1,20). Il a également été démontré que le traitement par EE/CPA améliore l'hirsutisme et l'indice d'androgènes libres, avec des niveaux plus faibles de testostérone totale (DM, 0,38 nmol/L ; IC à 95 %, 0,33-0,43).

Bien qu'aucune étude incluse dans l'analyse n'ait rapporté le risque de thromboembolie veineuse (TEV), les auteurs de l'étude ont noté que l'EE/CPA n'était spécifiquement pas recommandé comme traitement de première intention de la COCP selon les lignes directrices précédentes, en raison du profil de risque de TEV parmi les population générale.

Les limites de l'étude comprenaient l'absence de mise en aveugle et les taux élevés d'abandon des patients parmi les ECR inclus dans l'analyse. De plus, différentes méthodes ont été utilisées pour mesurer l’hyperandrogénie biochimique parmi les études. Enfin, seuls les traitements hormonaux de contraception orale ont été comparés, ce qui peut limiter la généralisation à d'autres voies administratives.

Les auteurs de l'étude ont conclu : « Il s'agit des preuves les plus récentes sur l'effet des différentes pilules contraceptives orales dans le SOPK qui, avec des preuves plus larges sur les contraceptifs oraux, les préférences des consommateurs et l'expertise multidisciplinaire, éclairent directement la mise à jour 2023 des preuves. lignes directrices basées sur l’évaluation et le traitement du SOPK.

Forslund M, Melin J, Alesi S et al. Différents types de pilules contraceptives orales dans le syndrome des ovaires polykystiques : une revue systématique et une méta-analyse. Eur J Endocrinol. Publié en ligne le 13 juillet 2023. est ce que je:10.1093/ejendo/lvad082

Cet article a été initialement publié sur Endocrinology Advisor