Les inhibiteurs oraux de JAK ont entraîné la repousse des cheveux chez les patients atteints d'alopécie areata

L'utilisation d'inhibiteurs de Janus kinase (JAK) était associée à une repousse des cheveux plus importante que le placebo chez les patients atteints d'alopécie areata, le traitement oral surpassant l'administration topique, selon les résultats de l'étude publiés dans JAMA Network Open.

Les enquêteurs ont évalué l'efficacité et l'innocuité des inhibiteurs de JAK pour le traitement de la pelade dans une revue systématique et une méta-analyse. Les principaux critères d'évaluation de l'enquête comprenaient la proportion de patients atteignant des niveaux d'amélioration de 30 %, 50 % et 90 % des scores de l'outil de sévérité de l'alopécie (SALT) par rapport au départ, la modification du score SALT par rapport au départ et les événements indésirables (EI) liés au traitement. ).

Les études pertinentes proviennent du registre Cochrane des essais contrôlés, d'Embase et de MEDLINE, depuis leur création jusqu'en août 2022. Les chercheurs ont inclus des essais contrôlés randomisés (ECR) évaluant l'efficacité et l'innocuité des inhibiteurs topiques et oraux de JAK pour traiter la pelade sans restrictions sur sexe, âge, durée de l'épisode, gravité de la maladie ou langue de publication. Ils ont utilisé l’outil GRADE (Grading of Recommendations, Assessment, Development, and Evaluations) pour évaluer la certitude des preuves. L’évaluation des études collectées a suivi les lignes directrices PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic Review and Meta-analyses).

Au total, 7 ECR ont été inclus dans l'analyse (N = 1 710 ; 63 % de femmes ; tranche d'âge moyenne : 36,3 à 69,7 ans). Les essais ont été menés dans 11 pays entre 2019 et 2022. La durée moyenne des épisodes d’alopécie areata variait de 2,3 ans à 4,2 ans, et les scores SALT moyens de base variaient de 59,5 à 87,9. Il existait un risque élevé de biais dans 9 critères de jugement issus de 2 ECR comportant des données de résultats incomplètes. Les inhibiteurs topiques de JAK pour le traitement de la pelade comprenaient le ruxolitinib et le delgocitinib. Les inhibiteurs oraux de JAK comprenaient le ritlécitinib, le brepocitinib, le deuruxolitinib et le baricitinib.

Par rapport au placebo, les modifications des scores SALT par rapport aux valeurs initiales après l'administration d'inhibiteurs de JAK ont montré une faible certitude des preuves selon l'évaluation GRADE. Le traitement par inhibiteurs de JAK a permis à un plus grand nombre de patients d'atteindre une amélioration de 90 % (SALT 90 ; odds ratio [OR], 8,15 ; IC à 95 %, 4,42-15,03) et une amélioration de 50 % (SALT 50 ; OR, 5,28 ; IC à 95 %, 1,69- 16.46). Un plus grand nombre de patients traités avec des inhibiteurs de JAK ont également atteint une amélioration de 30 % des scores SALT (SALT 30 ; OR, 40,71 ; IC à 95 %, 7,62-217,41) par rapport au placebo, mais avec une très faible certitude des preuves.

De plus, les inhibiteurs oraux de JAK (ritlécitinib, brepocitinib et baricitinib) étaient associés à des scores SALT plus faibles par rapport à l'inclusion (différence moyenne [DM], −34,52 ; IC à 95 %, −37,80 à −31,24 ; hétérogénéité considérable, I2=96 % ) contre placebo. Le delgocitinib n'a montré aucune différence de résultat par rapport au placebo.

Les chercheurs n'ont trouvé aucune association entre les inhibiteurs de JAK et une incidence plus élevée d'EI liés au traitement par rapport au placebo (risque relatif [RR], 1,25 ; IC à 95 %, 1,00-1,57 ; évaluation GRADE : haute certitude). De plus, les chercheurs ont découvert qu'il pourrait ne pas exister d'association entre les inhibiteurs de JAK et les EI plus graves par rapport au placebo (RR, 0,77 ; IC à 95 %, 0,41-1,43 ; évaluation GRADE : haute certitude).

Dans l'analyse de sous-groupes, les inhibiteurs oraux de JAK se sont révélés plus efficaces que le placebo pour réduire les scores SALT par rapport à l'inclusion (DM en changement par rapport aux scores SALT initiaux, -36,80 ; IC à 95 %, -39,57 à -34,02), et les inhibiteurs externes de JAK n'étaient plus efficaces que le placebo. efficace que le placebo (DM en changement par rapport aux scores SALT de base, −0,40 ; IC à 95 %, −11,30 à 10,50).

Les limites de cette étude incluent le manque de preuves selon lesquelles le traitement par les inhibiteurs de JAK a eu un impact positif sur la qualité de vie des patients atteints de pelade, la faible certitude des preuves concernant l'impact des inhibiteurs spécifiques de JAK sur certains critères de jugement, l'incapacité d'identifier les différences de résultats liées aux différentes doses de médicaments et durées de traitement, et au manque de données concernant les coûts économiques ou les préférences des patients.

"Ces résultats suggèrent que, même si l'innocuité et la tolérabilité des inhibiteurs de JAK étaient acceptables, des essais plus longs sont nécessaires pour évaluer davantage leur efficacité et leur innocuité dans le traitement de la pelade", ont conclu les enquêteurs. Ils ont ajouté : « Les inhibiteurs de JAK étaient associés à une repousse des cheveux plus importante que le placebo, et les résultats des inhibiteurs de JAK par voie orale semblaient meilleurs que ceux de la voie d’administration externe. »